聊城市医疗保险事业处

聊城市医疗保险事业处于2000年9月经聊城市编制委员会批准成立，为副县级全额预算管理事业单位，编制20名，内设综合科、业务科、财务科、医疗管理科、特殊医疗管理科、稽查稽核科、城镇居民医疗保险管理科7个科室。

一、主要工作职责

（一）负责市直基本医疗保险基金的筹集、管理和支付；

（二）编制全市基本医疗保险基金预决算；

（三）配合有关部门对定点医疗机构和定点药店的执行基本医疗保险政策情况进行监督、检查；

（四）指导市属各县(市、区)的医疗保险业务；

（五）做好相应的配套服务工作。

政策咨询电话：2189253（职工参保登记）、2189181（医疗服务）、2189182（门诊慢性病和离休管理）、2189293（居民参保登记）

举报投诉电话：0635－2189220 8901902

网   址：www.lcsylbx.cn

二、内设机构及其工作职责

（一）综合科

电话：0635-2189177

1、负责文秘、文印、档案管理工作。

2、负责综合信息调研和宣传培训工作。

3、负责内外综合协调，上情下达，下情上达，确保政令畅通。

4、负责车辆管理、印鉴管理、劳动工资、来信来访、会务接待等工作。

5、负责内部规章制度的建立和督导落实。

6、负责固定资产的管理及办公用品的购置。

7、负责计算机信息中心的工作。

1）信息网络系统的开发、升级、维护和日常管理工作，确保计算机网络和信息数据的安全、可靠和稳定运转。

2）负责计算机信息网络系统各项规章制度和技术操作规程的制定和督导检查。

3）负责计算机信息系统操作人员的业务培训和技术指导。

4）负责全市医疗保险统计报表工作和运行信息的收集、分析工作，定期编制分析报告，为领导决策提供准确、可靠的基础资料和信息数据。

（二）业务科

电话：0635-2189179

1、负责医疗保险参保工作的组织管理，办理参保单位和人员的登记及基础数据的收集、整理、录入等工作。对参保资格条件的认定、职工人数、工资、退休人员等情况进行审核；

2、负责审核办理新增人员参保及人员变动手续。

3、负责医疗证、卡的发放、补办，个人账户的建立、接转、继承。

4、负责医疗保险基金的核定、征缴、催缴工作。

5、管理参保单位及参保人员档案，编制基金缴费计划。

（三）财务科

电话：0635-2189180

1、负责编制年度医疗保险基金预决算。

2、负责基金核算、划拨、转移、审核与监督；

3、定期与银行对帐并对实际到帐金额予以确认，及时划转个人帐户基金。

4、负责对定点医疗机构、药店医疗费用的结算、拨付及个人医疗费用报销工作。

5、负责医疗保险基金运行情况的财务分析工作。

6、负责全市医疗保险财务报表的汇总上报工作。

（四）医疗管理科

电话：0635-2189181

1、参与定点医疗机构、定点零售药店的资格评审及年度考核工作；

2、负责对定点医疗机构、定点零售药店进行资格确认、协议签定。

3、审核各定点医院参保人员的住院医疗费用，并与各定点医院进行结算拨付。

4、负责各类疾病患者转诊、转院以及家庭病床、病种目录外疾病住院的审核。

5、负责转诊转院及急诊病人的医疗费审核报销。

（五）特殊医疗管理科

电话：0635-2189182

1、负责全市离休人员、二等乙级以上伤残军人、保健对象及门诊慢性病人的医疗保障管理工作。

2、负责特殊人员的注册登记、医疗证、医疗记账手册发放、换发、补发等基础管理工作。

3、建立特殊人员个人健康档案，核定缴费基数，及时掌握增减变更等事项。

4、负责特殊人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的医药费审核、结算等事项。

5、参与劳动保障行政部门组织的参保人员门诊大病资格认定。

6、负责对门诊大病人员的集中管理工作，对在定点医疗单位发生的医疗费用进行审核结算及门诊大病人员的个人医药费报销工作。

（六）稽查稽核科

电话：0635-2189220

1、负责对参保单位的缴费基数、参保人员等进行实地稽核，并提出整改意见。

2、负责对定点医疗机构、定点零售药店提供医疗服务质量的监督检查，对定点医疗机构、定点零售药店的违规行为的查处以及对医疗保险投诉举报案件的受理和调查处理。

3、负责参保人员意外伤害的调查确认。

     （七）城镇居民医疗保险管理科

     电话：0635-2189293

     1、负责城镇居民医保政策宣传和解释工作；

     2、负责辖区内城镇居民参保登记管理工作；

     3、负责本辖区城镇居民医保扩面工作；

     4、负责指导、督促县（市区）开展居民医保工作。